1. Confirmation hépatite chronique B
2. Statut AgHBe
3. Paramètres
4. Comorbidités / contexte
5. Évaluation de la fibrose & indication de PBH
Saisir la valeur du Fibroscan® à l'Étape 3 pour évaluer la zone grise.
ADN 2 000-20 000 UI/mL : ALAT + ADN/3 mois la 1ère année puis /6 mois + Fibroscan/an pendant 3 ans.
Bilan initial systématique (POST'U 2023)
- AgHBe, Ac anti-HBe, ADN VHB, AgHBs quantitatif
- Ac anti-Delta totaux (systématique)
- Sérologies VHC, VIH, VHA (vacciner si négatif)
- NFS-plaquettes, TP/INR, ASAT/ALAT, GGT, PAL, électrophorèse, AFP
- Échographie abdominale
- Fibroscan ou TNIF (FibroTest, FIB4)
- DFG, phosphatémie, glycosurie, protéinurie
- TSH si IFN-PEG envisagé
- Dépistage familial (parents 1er degré + partenaires) + vaccination si négatif
Indications de la PBH
- Discordance Fibroscan / clinique-bio : ALAT normales + Fibroscan 6-9 kPa, ou ALAT élevées + Fibroscan 6-12 kPa
- Comorbidités (NASH, alcool, auto-immunité, VHC, VIH, Delta)
Critères d'arrêt des NUC (POST'U 2023)
- AgHBs perdu (avec ou sans séroconversion HBs) → critère le plus sûr
- AgHBe+ non cirrhotique : séroconversion HBe + ADN indétectable + ALAT normales, poursuivre ≥ 12 mois (APASL : 3 ans) avant l'arrêt
- AgHBe- non cirrhotique : ADN indétectable ≥ 3 ans (≥ 3 mesures à 6 mois d'intervalle)
- Caucasien : ne pas arrêter si AgHBs > 1 000 UI/mL
- Asiatique : ne pas arrêter si AgHBs > 100 UI/mL
- Cirrhotique : ne pas arrêter tant qu'AgHBs persiste
- Surveillance post-arrêt : ALAT/mois + ADN/3 mois pendant ≥ 1 an
Références
EASL 2017 — Clinical Practice Guidelines on the management of HBV. J Hepatol 2017;67:370-398.
Pouteau M. Hépatite virale B : rappel des fondamentaux. POST'U 2023 (FMC-HGE), p. 225-235 — phases EASL 2017, seuils d'élastométrie (< 6 / > 9 / > 12 kPa), indications de PBH, traitement préemptif (12 mois ; 18 mois sous rituximab), critères d'arrêt des NUC (AgHBs > 1 000 UI/mL caucasien, > 100 UI/mL asiatique).
de Franchis R et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76:959-974 — cACLD : élastométrie ≥ 10 kPa confirmée ou associée à FIB-4 ≥ 2,67 / FibroTest ≥ 0,58 (virus, alcool).