1. Confirmation hépatite chronique B
2. Statut AgHBe
3. Paramètres
4. Comorbidités / contexte
Phase probable (EASL 2017) : Diagnostic incertain AgHBe-
Surveillance rapprochée — diagnostic incertain
ADN 2 000-20 000 UI/mL : ALAT + ADN/3 mois la 1ère année puis /6 mois + Fibroscan/an pendant 3 ans.
Bilan initial systématique (POST'U 2023)
- AgHBe, Ac anti-HBe, ADN VHB, AgHBs quantitatif
- Ac anti-Delta totaux (systématique)
- Sérologies VHC, VIH, VHA (vacciner si négatif)
- NFS-plaquettes, TP/INR, ASAT/ALAT, GGT, PAL, électrophorèse, AFP
- Échographie abdominale
- Fibroscan ou TNIF (FibroTest, FIB4)
- DFG, phosphatémie, glycosurie, protéinurie
- TSH si IFN-PEG envisagé
- Dépistage familial (parents 1er degré + partenaires) + vaccination si négatif
Indications de la PBH
- Discordance Fibroscan / clinique-bio : ALAT normales + Fibroscan 6-9 kPa, ou ALAT élevées + Fibroscan 6-12 kPa
- Comorbidités (NASH, alcool, auto-immunité, VHC, VIH, Delta)
Critères d'arrêt des NUC (POST'U 2023)
- AgHBs perdu (avec ou sans séroconversion HBs) → critère le plus sûr
- AgHBe+ non cirrhotique : séroconversion HBe + ADN indétectable + ALAT normales, poursuivre ≥ 12 mois (APASL : 3 ans) avant l'arrêt
- AgHBe- non cirrhotique : ADN indétectable ≥ 3 ans (≥ 3 mesures à 6 mois d'intervalle)
- Caucasien : ne pas arrêter si AgHBs > 1 000 UI/mL
- Asiatique : ne pas arrêter si AgHBs > 100 UI/mL
- Cirrhotique : ne pas arrêter tant qu'AgHBs persiste
- Surveillance post-arrêt : ALAT/mois + ADN/3 mois pendant ≥ 1 an
Références
EASL 2017 — Clinical Practice Guidelines on the management of HBV. J Hepatol 2017;67:370-398.
POST'U 2023 — M. Pouteau (fmcgastro.org).