Score d'Eckardt (Eckardt 1992)
1. Perte de poids
2. Dysphagie
3. Douleur rétrosternale
4. Régurgitations
0 / 12
Score d'Eckardt total
Interprétation du score
Symptômes minimes (Eckardt < 3)
Symptômes peu intenses. Si l'achalasie n'est pas encore confirmée, vérifier le diagnostic avant tout traitement (cf. bilan ci-dessous). Si l'achalasie est confirmée et le patient peu symptomatique, discuter l'abstention thérapeutique ou la surveillance.
Bilan diagnostique (POST'U 2021 ; UEG/ESNM)
- Manométrie haute résolution (MHR) : examen de référence — classifie en 3 types Chicago v4.0.
- EOGD avec biopsies œsophagiennes : éliminer cancer du cardia (pseudo-achalasie) et œsophagite à éosinophiles.
- TOGD (transit baryté) : optionnel, utile pour évaluer dilatation et calibre du SIO.
Type d'achalasie (Chicago v4.0)
Tous les types : IRP > 15 mmHg et absence de péristaltisme propagé. Le type influence le choix thérapeutique.
Profil du patient
Âge
Comorbidités / fragilité
Préférences du patient
Décision thérapeutique
Décision finale = caractéristiques du patient + préférences + effets indésirables possibles + expertise locale (ESGE 2020).
MHR requise
Demander une manométrie haute résolution avant la décision thérapeutique. Le type Chicago conditionne le choix entre POEM, Heller et dilatation pneumatique.
Suivi post-thérapeutique (ESGE 2020 ; UEG/ESNM)
- Score d'Eckardt à 3 mois, 12 mois puis annuellement
- Endoscopie de suivi pour dépister le RGO chez les patients traités par myotomie sans procédure anti-reflux (POEM, Heller sans fundoplicature)
- Symptômes RGO sans œsophagite : TBE + IPP empirique ± pH-impédance 24h
- IPP en 1ère intention pour le RGO post-traitement
- IPP à vie si œsophagite > grade A (Los Angeles)
Références
Eckardt VF et al. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation. Gastroenterology 1992.
Eckardt AJ et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011.
Weusten BLAM et al. ESGE Guideline. Endoscopy 2020;52:498-515.
Oude Nijhuis RAB et al. UEG/ESNM Achalasia Guideline 2020.
POST'U 2021 (Pioche), fmcgastro.org.
Yadlapati R et al. Chicago Classification v4.0. Neurogastroenterol Motil 2021.