Étiologie
Stade de la maladie
Paramètres — Rule of Five
cACLD (Baveno VII)Très consistante (> 15)
CSPHProbable (≥ 60 %)
Endoscopie / antécédents
cACLD + CSPH → CARVÉDILOL en première intention
Carvédilol pour prévenir la 1ère décompensation. Initiation 6,25 mg/j puis titration à 12,5 mg/j (Turco et al. Liver Int 2023, Baveno VII).
EGD non obligatoire si carvédilol initié, sauf suspicion de varices à haut risque.
Propranolol uniquement en alternative si intolérance/CI au carvédilol.
Critères de décompensation et de recompensation (Baveno VII)
Décompensation : ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie, ictère.
Recompensation (3 critères tous nécessaires, ≥ 12 mois) :
- Suppression/contrôle de l'étiologie (RVS VHC, virosuppression VHB, abstinence ALD).
- Résolution de l'ascite (sans diurétiques), de l'EH (sans lactulose/rifaximine), absence de récidive hémorragique ≥ 12 mois.
- Amélioration stable des tests hépatiques (albumine, INR, bilirubine).
Références
de Franchis R et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76:959-974.
Turco L et al. Carvedilol as the new non-selective beta-blocker of choice. Liver Int 2023.