Étiologie
Stade de la maladie
Paramètres — Rule of Five
Endoscopie / antécédents
Carvédilol pour prévenir la 1ère décompensation. Initiation 6,25 mg/j puis titration à 12,5 mg/j (Turco et al. Liver Int 2023, Baveno VII).
EGD non obligatoire si carvédilol initié, sauf suspicion de varices à haut risque.
Propranolol uniquement en alternative si intolérance/CI au carvédilol.
Posologie carvédilol — protocole Baveno VII
Initiation : 6,25 mg/j en 1 prise, ou 3,125 mg × 2/j chez les patients à risque (Child B/C, ascite).
Titration : passage à 6,25 mg × 2/j (= 12,5 mg/j) après 3-4 jours selon la tolérance.
Dose cible Baveno VII : 12,5 mg/j pour le traitement de l'HTP.
Dose maximale Baveno VII (HTP seule) : 12,5 mg/j.
Exception : si HTA associée, possibilité d'aller jusqu'à 25-50 mg/j pour contrôler conjointement HTA et HTP.
Surveillance : guidée par la PA (PAS > 90 mmHg, MAP > 65 mmHg).
IMPORTANT : la titration NE doit PAS être guidée par la fréquence cardiaque (contrairement au propranolol/nadolol). C'est un avantage pratique du carvédilol.
Source : de Franchis R et al. Baveno VII. J Hepatol 2022;76:959-974 ; Turco L et al. Liver Int 2023.
Critères de décompensation et de recompensation (Baveno VII)
Décompensation : ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie, ictère.
Recompensation (3 critères tous nécessaires, ≥ 12 mois) :
- Suppression/contrôle de l'étiologie (RVS VHC, virosuppression VHB, abstinence ALD).
- Résolution de l'ascite (sans diurétiques), de l'EH (sans lactulose/rifaximine), absence de récidive hémorragique ≥ 12 mois.
- Amélioration stable des tests hépatiques (albumine, INR, bilirubine).
Références
de Franchis R et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76:959-974.
Turco L et al. Carvedilol as the new non-selective beta-blocker of choice. Liver Int 2023.